糖尿病（DM）的发病率在过去二十年中急剧上升，并正在成为全球公共健康威胁。根据流行病学研究，糖尿病患者人数从1985年的约3000万例增加到2010年的2.85亿例，预计到2030年，糖尿病患者将超过3.6亿人。糖尿病患者容易出现糖尿病足溃疡（DFU）等多种并发症。据估计，15%的糖尿病患者在其一生中将患有糖尿病足溃疡。

       糖尿病足溃疡被认为是发病率的主要来源，如果不提供必要的护理，可能导致感染、坏疽、截肢甚至死亡。总体而言，糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍，大约50-70%的下肢截肢是由于糖尿病足溃疡。此外，糖尿病足溃疡还造成了严重的情绪和身体痛苦，以及降低生活质量的生产力和经济损失。糖尿病足溃疡的危险因素包括男性、病程超过10年的糖尿病、周围神经病变、足部结构异常、外周动脉疾病、吸烟、既往溃疡或截肢史以及血糖控制不佳。大约15%的糖尿病患者在其一生中可能会出现足部溃疡，其中约6-40%可能需要截肢。

       尽管导致糖尿病足溃疡的基本病理生理因素仍不完全清楚，但神经病变、缺血和感染三联征通常被认为是最重要的。这些溃疡显示血管生成反应减少和生长因子缺陷，导致愈合延迟。非愈合糖尿病足溃疡对常规治疗具有抵抗力。已经尝试刺激愈合过程的几种辅助疗法：超声波、激光疗法和其他形式的光生物调节、电刺激、高压氧和真空辅助闭合。尽管自90年代以来一直在研究激光治疗以可能改善伤口愈合，但缺乏可重复的结果阻碍了其广泛使用。

       为了更好地理解激光治疗对伤口愈合的疗效，最近使用动物模型进行了不同激光波长和能量的实验。这些研究表明，激光治疗，也称为低强度激光治疗（LLLT），调节炎症介质的表达，并降低水肿、白细胞流入和氧化应激。此外，LLLT已被证明可以刺激新血管形成和胶原蛋白重塑，从而加快伤口愈合。其中一些研究还表明，与较长的波长相比，660 nm左右的波长可以提供更好的结果。因此，来自印度的医学团队针对红光（660±20nm）对糖尿病足溃疡愈合的影响进行了一项随机对照研究。

      研究结果显示，LLLT组治疗的患者伤口面积百分比显著减少，分别为37.3±9%，对照组为15±5%（p < 0.001）。这些结果表明，与未接受LLLT治疗的患者相比，接受LLLT治疗的患者获益显著（图1）。此外，对于治疗组约75%的伤口，观察到伤口面积减少了30-50%。相比之下，在对照组中，大约80%的伤口在第15天显示伤口面积减少<20%（图2a，b）。

图1，对照组和LLLT组第15天平均伤口面积收缩的影响。此处的数据表示每个组的平均值 ±SD（n = 15）。用于比较这两组均值的t检验得出的p值<0.001，表明两个均值之间存在显著的差异。

图2，对照组（a）和LLLT组（b）不同伤口收缩百分比的相对频率。红色列给出了对照组（a）和LLLT组（b）不同伤口收缩百分比的相对频率。条带的宽度为5%。可以看出LLLT组的伤口面积减少幅度更大。

      该研究表明，接受LLLT治疗的患者的伤口收缩明显大于未接受LLLT治疗组的伤口（LLLT组为37.2%，对照组为15.12%，p < 0.001），这表明LLLT是促进糖尿病患者伤口收缩的有效方式，可用做常规治疗模式（敷料和清创）的辅助手段，用于促进糖尿病患者伤口的愈合。由于其刺激作用和没有报道的副作用，LLLT可用于治疗慢性伤口，包括糖尿病溃疡。

龙博士点评：

       在糖尿病足溃疡的各种非侵入性治疗方式中，LLLT越来越受到关注。体内研究表明，LLLT的愈合增强特性可能不仅是由于光生物调节导致炎症减少，而且还促进了LLLT治疗伤口中的肉芽组织形成、成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成和新生血管生成。

       既往临床研究结果表明，LLLT在治愈常规治疗耐药的慢性糖尿病溃疡方面可发挥重要作用。除了伤口面积减小外，还检测了伤口床上是否存在肉芽和脓液。根据观察，LLLT组的大部分伤口没有脓液并表现出肉芽。相比之下，接受常规治疗的伤口显示更多的脓液和更少的肉芽，需要更多的清创和敷料更换。同样值得注意的是，LLLT组的患者对手术没有感到任何不适，并且对在此期间疼痛的减轻感到满意。因此，LLLT是治疗糖尿病足溃疡的优选辅助手段。

参考文献：

Mathur RK, Sahu K, Saraf S, Patheja P, Khan F, Gupta PK. Low-level laser therapy as an adjunct to conventional therapy in the treatment of diabetic foot ulcers. Lasers Med Sci. 2017;32(2):275-282.